Analyser. Comment savoir si le plan a fonctionné? (0,5 heure)

Voici une suite qui plaira aux amateurs d’enchaînements logiques :

Introduire la politique ? Changer le comportement du praticien ? Influencer le résultat dans la population

Il arrive même que cela fonctionne! Un groupe responsable des pratiques fondées sur des faits dans un hôpital a examiné la documentation sur la préparation de la peau en vue d’une ponction veineuse et en a conclu qu’il fallait préconiser la chlorhexidine. Le groupe a mis en œuvre une politique à l’échelle de l’hôpital, a demandé au service de l’approvisionnement de remplacer les tampons d’alcool par de la chlorhexidine dans les plateaux de préparation pour les ponctions veineuses, a eu recours à certaines stratégies de communication pour informer le personnel de ces changements, et voilà que le personnel a changé sa pratique et a commencé à utiliser la chlorhexidine pour la préparation de la peau. Quel bel exemple de l’enchaînement linéaire présenté plus haut!

Cependant, dans le scénario, certains conseils scolaires disposent depuis quelques années déjà d’une politique qui prévoit de l’activité physique quotidienne de qualité. Les écoles suivent elles toujours cette politique? Non; elles affirment que le programme éducatif est déjà surchargé et qu’il manque de temps pour ajouter le programme d’activité physique.

Là où la direction de l’école insiste pour inclure de l’activité physique quotidienne au programme, certains élèves saisissent chaque occasion de manquer les activités, ou encore participent avec peu d’enthousiasme et dépensent moins d’énergie – ce qui a un effet proportionnel sur leur composition corporelle! À l’opposé, une enseignante dévouée peut, malgré le manque de soutien de la part de la direction, s’assurer que ses élèves font quinze minutes d’activité physique d’intensité élevée chaque jour, même lorsqu’elle devrait, en théorie, enseigner les mathématiques. Ainsi, les praticiens peuvent introduire des changements dans leur propre pratique même en l’absence de politique. De même, certains élèves décident par eux mêmes de profiter des pauses pour faire plus d’activité physique d’intensité élevée que ce qui est recommandé; ils obtiendront donc les bienfaits de l’activité physique, et ce, sans politique ni intervention de l’enseignant!

Lorsque les praticiens appliquent la politique, cela produit-il un effet sur la population? Dans le présent scénario, est-ce que cela permet de prévenir l’obésité? Cinq ans plus tard, le taux d’obésité à votre école a-t-il diminué? Le degré d’obésité des enfants varie-t-il?

Toutes les étapes de cet enchaînement sont utiles pour l’évaluation d’un programme ou un projet de recherche financé plus formel. L’analyse de l’élaboration et de la mise en œuvre des politiques, ainsi que l’étude des facteurs qui influencent chaque étape, nous permettraient de mieux comprendre le processus lié aux politiques. Nous ne savons que peu de choses sur l’utilisation des directives stipulées dans les politiques ou sur la façon dont elles sont adaptées à l’échelle locale. Par exemple, dans notre scénario, comment les écoles mettent-elles en application la politique sur l’activité physique? À quel point la direction modifie t elle la politique en raison de l’interprétation qu’elle en fait? Comment la direction vérifie-t-elle si les enseignants appliquent la politique? À quel point les enseignants « tournent-ils les coins ronds » parce qu’ils ont l’impression d’être en retard sur le programme?

Certains outils vous permettent d’évaluer l’utilisation des résultats de recherche en général. Toutefois, comme le scénario l’illustre, vous feriez mieux d’évaluer des processus et des résultats plus précis, par exemple le nombre d’enseignants qui ont mené l’activité quotidienne, le pourcentage de jours, les coûts estimés de la formation des enseignants, les notes des élèves, les activités physiques des élèves et le taux d’obésité chez les élèves.

Exercice

Comment évalueriez-vous le résultat du changement planifié (partie 7)?

Quels résultats pourriez-vous évaluer en ce qui concerne :

• l’élaboration de la politique;
• l’application de la politique;
• l’utilisation de la politique par les enseignants;
• la participation des élèves;
• les résultats chez les élèves?

Vous commencez maintenant à comprendre le processus décisionnel fondé sur des faits, et vous êtes fin prêt à vous joindre au groupe. Vous avez formulé une question claire portant sur l’augmentation de la quantité d’activité physique à l’école, et vous avez examiné les obstacles potentiels et les éléments qui pourraient jouer en votre faveur lors de l’élaboration et de la mise en œuvre de la politique. Vous vous êtes aussi fait une idée des résultats que vous devriez évaluer en termes de portée, de pénétration, de fidélité à l’intervention et de résultats chez les élèves. Vous êtes donc un membre précieux et bien informé du groupe.

Références:

Eccles M, Grimshaw J, Campbell M, & Ramsay C (2003). Research designs for studies evaluating the effectiveness of change and improvement strategies. Quality and Safety in Health Care, 12(1):47-52. Grimshaw JM, & Eccles MP (2004). Is evidence-based implementation of evidence-based care possible? Medical Journal of Australia, 180(6 Suppl), S50-S51.

Grol R, & Grimshaw J (2003). From best evidence to best practice: effective implementation of change in patients' care. The Lancet, 362(9391), 1225-30