Appliquer. Comment élaborer le plan de mise en œuvre? (0,5 heure)

Reprenons le scénario. Vous avez formulé la question, vous avez cherché, trouvé et évalué des preuves, vous avez déterminé qu’elles étaient assez valables pour que vous puissiez les utiliser, et vous avez établi que l’intervention consistant en un programme d’activité physique quotidienne à l’école était faisable dans votre communauté (pouvait être transférée à votre communauté).

Référez-vous au schéma 1 de la partie 1; nous sommes maintenant rendus à l’étape « Évaluer les obstacles à l’utilisation des connaissances », dans la partie gauche du cercle externe. Vous avez peut-être cerné des obstacles lorsque vous avez évalué l’applicabilité et la transférabilité de l’intervention, à la partie 6, ou lorsque vous avez examiné les obstacles généraux au processus décisionnel fondé sur des faits à la partie 1.

Exercice

Dressez une liste des obstacles auxquels, selon vous, vous seriez confrontés dans le cadre de la mise en œuvre d’un programme d’activité physique quotidienne dans les écoles (notre scénario). Les obstacles concernent :

• les personnes qui utiliseront cette information (p. ex., les obstacles que devront surmonter les enseignants et les élèves);
• les organisations (p. ex., des obstacles liés aux conseils scolaires ou au programme éducatif);
• la culture à plus grande échelle (p. ex., les attitudes dominantes);
• le changement lui-même (p. ex., Combien de temps cela enlèvera t il pour le programme éducatif habituel? Quelle est la complexité de l’intervention? Devra t-on donner de la formation supplémentaire à certains membres du personnel des écoles?).

Maintenant, reprenez la liste et examinez les éléments qui joueraient en votre faveur dans chacune des catégories.

Ces éléments concernent :

• les personnes qui utiliseront cette information (p. ex., les enseignants ou les élèves);
• les organisations (p. ex., les parents ou le bureau de santé);
• la culture à plus grande échelle (p. ex., les attitudes envers l’activité physique);
• le changement lui-même (p. ex., le fait qu’il soit accueilli comme une pause bienvenue dans les activités en classe).

On appelle parfois cette évaluation des obstacles et des éléments qui jouent en votre faveur une analyse de la situation. Cette analyse vous aidera à planifier des stratégies de mise en œuvre du changement. Comme pour tout changement planifié, il est important d’étudier les moyens d’obtenir du soutien ainsi que les façons de surmonter les obstacles. Retournez au schéma 1 de la partie 1 : nous sommes maintenant rendus à l’étape « Choisir, adapter et mettre en place les interventions », en haut de la partie gauche du cercle externe.

John Lavis et collab. (2003, 2004) ont proposé cinq questions clés afin de planifier l’échange des connaissances. Il s’agit de questions fondamentales, que vous soyez chercheur, gestionnaire, praticien ou responsable de politiques.

• Quoi (Quel est le message)? Cela traduit ou transforme les résultats de recherche en un message incitant à l’action.
• À qui (Quel est le public)? Soyez précis lorsque vous définissez le public à qui s’adresse le message. Vous devez savoir qui sont les décideurs.
• Par qui (Qui est le messager)? Le messager est-il crédible, et est-il possible que le public collabore avec les messagers?
• Comment (Quelle est la méthode de transfert)? Quel est le budget? Quel est le mécanisme privilégié d’apprentissage? Le public prend-il une part active à ce mécanisme? La méthode de transfert est-elle fondée sur des faits? L’intervention est elle adaptée de façon à ce que les obstacles relatifs au public que vous avez décelés puissent être surmontés?
• Quelle sera l’incidence (évaluation)? Quel est le changement visé par le projet de synthèse, d’application et d’échange des connaissances (SAEC)?

Exercice

Retournons à notre scénario. Nous avons trouvé des preuves valables au sujet des programmes d’activité physique quotidienne à l’école pour les enfants. Répondez maintenant aux questions suivantes; cela vous aidera beaucoup dans l’élaboration d’un plan d’action.

• Quoi (Quel est le message)?
• À qui (Quel est le public)?
• Par qui (Qui est le messager)?
• Comment (Quelle est la méthode de transfert)?

Autres Ressources

DiCenso, A., Virani, T., Bajnok, I., Borycki, E., Davies, B., Graham, I. et al. (2002). A toolkit to facilitate the implementation of clinical practice guidelines in healthcare settings. Hospital Quarterly, 5(3), 55-60

Registered Nurses Association of Ontario. Toolkit: Implementation of Clinical Practice Guidelines.

Effective Practice and Organization of Care.
This is a collaborative review group of the Cochrane Collaboration, focusing on change in health care practitioner practice and how health care is organized.

Références:

Bosch M, Van der Weijden T, Wensing M, & Grol R (2007). Tailoring quality improvement interventions to identified barriers: a multiple case analysis. Journal of Evaluation in Clinical Practice, 13, 161-168.

Dijkstra R, Wensing M, Thomas R, Akkermans R, Braspenning J, Grimshaw J, & Grol R (2006). The relationship between organisational characteristics and the effects of clinical guidelines on medical performance in hospitals, a meta-analysis. BMC Health Services Research, 6, 53.

Grimshaw, J., Eccles, M., Thomas, R., MacLennan, G., Ramsay, C., Fraser, C., & Vale, L., (2006). Toward evidence-based quality improvement. Evidence (and its limitations) of the effectiveness of guideline dissemination and implementation strategies 1966-1998. Journal of General Internal Medicine, 21, S2, S14-20.

Grol R, & Grimshaw J (2003). From best evidence to best practice: effective implementation of change in patients’ care. Lancet, 362, 1225-30

Lavis, J. N., Posada, F. B., Haines, A., & Osei, E. (2004). Use of research to inform public policymaking. Lancet, 364, 1615-1621.

Lavis, J.N., Robertson, D., Woodside, J.M., McLeod, CB, Abelson, J. & the Knowledge Transfer Study Group (2003). How can research organizations more effectively transfer research knowledge to decision-makers? The Milbank Quarterly, 81(2), 221-248.

Wensing M, Van der Weijden T, & Grol R (1998). Implementing Guidelines and Innovations in Primary Care: Which Interventions are Effective? British Journal of General Practice, 48, 991-997.