Intégrer. Comment choisir quelle étude utiliser? (0,5 heure)

Vous effectuez une recherche précise aux niveaux supérieurs de la pyramide des 5 « S » sur l’efficacité de l’activité physique quotidienne pour la prévention de l’obésité chez les enfants et vous trouvez :

• 1 ligne directrice;
• 5 examens systématiques;
• 26 études individuelles.

Devriez-vous lire toute cette information?

Devriez-vous faire une évaluation critique de toutes ces sources?

Quelle est la façon la plus efficace d’analyser cette information?

Regardez le schéma 5.1 : il résume la façon de décider de l’utilisation que vous ferez des preuves de différents niveaux que vous trouvez. Vous suivez l’ordre de la pyramide des 5 « S » présentée dans la partie 3 et commencez par trouver et lire des lignes directrices; si vous en trouvez une pertinente, vous vous servez de la grille AGREE (partie 4) pour l’évaluer. Si vos collègues et vous déterminez que cette ligne directrice est pertinente et d’une qualité suffisante pour que vous l’utilisiez, et si elle a été publiée il y a moins de deux ans, votre travail de recherche est peut-être déjà terminé. Cependant, si vous en venez à la conclusion que cette ligne directrice n’est pas valable, vous devez passer aux examens systématiques.

Une façon d’étudier un grand nombre d’examens systématiques sur le même sujet consiste à commencer par ceux dont la date de recherche est la plus récente. En effet, il se peut que la date de publication ne soit pas pertinente, mais la description des méthodes, dans la partie sur la stratégie de recherche, comprendra les années incluses dans la recherche. L’évaluation critique peut ensuite être faite en ordre chronologique, en commençant par l’examen systématique pour lequel la recherche est la plus récente. Cela vous permettra de savoir à quel point la publication est à jour.

Si vous constatez que les examens systématiques sont récents et de grande qualité, vos recherches ultérieures ne visent qu’à trouver des études primaires ayant été publiées après les dates de recherche indiquées dans les examens systématiques. Les résultats de ces études primaires étaient-ils semblables à ceux présentés dans les examens systématiques, ou est-ce que les auteurs de ces études plus récentes sont arrivés à des conclusions différentes?

Enfin, pour obtenir des renseignements détaillés sur des interventions plus complexes (presque toutes les interventions plus élaborées que l’administration de médicaments), vous chercherez les études primaires ayant servi de base à la ligne directrice ou à l’examen systématique, étant donné que ces derniers constituent des synthèses et ne contiennent pas tous les détails dont un clinicien peut avoir besoin pour appliquer les interventions.

Que faire si vous ne trouvez aucun résultat de recherche, à aucun niveau de la pyramide des 5 « S »? Certaines questions de recherche dans le domaine des soins de santé sont encore sans réponse. Dans ces cas, les opinions d’experts représentent votre meilleure solution. Par exemple, dans le scénario, votre question précise pourrait porter sur l’effet de trois heures et plus d’activité physique quotidienne à l’école, en comparaison avec une heure et moins d’activité. Aucune étude n’a encore traité de cette question, et peut-être qu’aucune ne le fera jamais! Si vous êtes vraiment résolu à trouver une réponse à cette question, vous pouvez demander à un expert d’estimer la dépense calorique entraînée par chaque exercice afin d’évaluer lequel utiliserait le plus d’énergie.

Sinon, si aucune étude n’a été publiée sur le sujet qui vous intéresse, vous pouvez demander de l’information plus générale à des experts ou à des collègues, par exemple :

• Qu’ont-ils essayé?
• Comment cela a-t-il fonctionné?
• Les patients/populations étaient ils disposés à essayer l’intervention?
• Les patients/populations étaient-ils satisfaits des résultats?